《删补名医方论》之栀子豉汤

        附加减诸汤 治阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出不恶寒反恶热，身重烦躁，心中愦愦，怵惕懊恼，目疼鼻干，不得卧者。

        【组成】栀子十四枚擘　香豉四合棉裹　以上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐止后服。若少气者，加甘草二两，若呕者，加生姜三两。若下后心烦腹满，起卧不安者，去香豉加厚朴四两，枳实四枚。若医以丸药下之，身热不去，心中结痛，去香豉加干姜二两。若身热发黄者，去香豉加甘草一两，黄蘗二两。

        【集注】柯琴曰：太阳以心腹为里，阳明以心腹为表，盖阳明之里是胃实，不特发热恶热，目痛鼻干，汗出身重，谓之表，一切虚烦虚热，咽燥口苦舌胎，腹满烦躁不得卧，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也。仲景制汗剂是开太阳表邪之出路，制吐剂是引阳明表邪之出路，所以太阳之表宜汗不宜吐，阳明之表当吐不当汗，太阳当汗而反吐之，便见自汗出不恶寒，饥不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等证，此太阳转属阳明之表法，当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐，反行汗下温缄等法，以致心中愦愦，怵惕懊恼，烦躁舌胎等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。栀子苦能涌泄，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切证。豆形象肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉解矣。所以然者，急除胃外之热，不致胃家之实，即此栀子豉汤为阳明解表之圣剂矣，热伤气者少气，加甘草以益气，虚热相搏者多呕，加生姜以散邪，若下后而心腹满起卧不安，是热已入胃，便不当吐，故去香豉，屎未燥硬，不宜复下，故祇用栀子以除烦，佐枳朴以泄满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也，若以丸药下之，身热不去，如表未解也，心中结痛，如寒留于中也，表热里寒，故任栀子之苦以除热，倍干姜之辛以逐寒，而表热自解里寒自除，然非吐不能达表，故用此以探吐之，此又寒热并用，为和中解表之剂矣，内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘之剂以调之，黄蘗甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解外热，形色之病仍假形色以通之，此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也，夫栀子之性能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气上蒸心肺，能令人吐耳，观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀也，栀子干姜汤去豉用姜，是取其横开，栀子厚朴汤以枳朴易豉，是取其下泄，似皆不欲上越之义，虽苦亦能作涌，然非探吐不能吐也，病人旧微溏者不可与，则栀子之性自明矣