臀中肌痛：背痛的一个常见原因

        每个星期，我都有几个客户会抱怨“下腰痛” 。然而对于许多患者来说，导致疼痛的首要部位不是下腰而是臀中肌。不论你提供何种按摩，你的成功将很大程度上取决于你能在多快的时间内确定患者的病源以及你缓解他们病痛的能力。本文将探讨当病痛源自于臀中肌时的几个鉴定方法。 

        解剖构造

        臀中肌位于臀小肌的外侧，臀大肌的内侧。它近端接于位于前后臀线之间的髂骨外表面，末梢接于股骨大转子的侧面。臀中肌“髋关节外展;前纤维于内侧旋转，并协助髋关节屈曲; 而后纤维横向旋转，帮助髋关节伸展。 ”1而它亦能在诸如散步、跑步、单腿站立等需要抬腿的活动中协助骨盆保持水平。

        摄入量与摄入史

        制定和实施一个有效的治疗计划的第一步是要了解客户的医疗史和目前的情况。对健康史摄入表的利用将帮助我们收集有用的信息，他们也将揭示可能与病情有关的重要因素。

        用疼痛量表来记录客户的疼痛模式也同样有益。让客户标示量表上他/她经历痛感的区域。然后让客户对疼痛按1-10的强度进行定量。在整个过程中该量表将提供一个可供参考且极有帮助的可视工具。同时，您也会发现疼痛模式往往与一般的触发点模式相匹配（关于该点将于下文详细讨论）。

        询问客户他/她是否有日常活动受到疼痛的干扰。如果答案是肯定的，便询问客户哪块肌肉有痛觉，什么活动使疼痛加剧，以及他/她认为的造成疼痛的原因。询问客户是否在近期开始或改变了某个运动计划。如果答案包含散步，跑步，网球，健美操和其他类型的活动，那可能表明疼痛与臀中肌有关。询问客户是否有跌倒或是任何长期的髋关节伤病？客户有什么爱好？客户是否把钱包或工具放在臀兜里？所有这些问题都将帮助您缩小的痛源的可能范围。

        步态和姿势分析

        对客户的行走进行观察。一块疼痛或是“孱弱的臀中肌会迫使客户向目的地蹒跚时把重心放在臀部，而这种运动被称为外展蹒跚，或臀中肌式蹒跚。”2向你的客户表明姿势与疼痛的关系，并说明你将如何提供帮助。就像脊椎推拿治疗师宣传的免费“脊椎测试” ，以此来吸引新患者，你可以提供免费的姿势分析，以吸引新客户。把姿势分析包括在初访的服务中进行推销，然后把第二次姿势分析包含在整套疗法之中。这是一个很不错的打包销售方法，还表明治疗期间姿势上的进步。 当进行姿势分析时，观察是否与臀中肌有关。臀中肌的力量不足“可能表现在骨盆侧向倾斜，肌肉紧张部下垂，以及四肢的外展。”

         触发点

        “臀中肌中的肌筋膜触发点（TrPs）是下腰疼痛中常常被忽视的病源。”3 臀中肌中有三个触发点被经常提及。一号肌筋膜触发点（TrP1）（图1）位于髂后上棘（PSIS）的侧上方，并略低于髂骨脊。一号肌筋膜触发点所涉及的疼痛与压痛位于骶骨上，以及高于髂骨直入腰部的区域，还有身躯同侧的臀部。二号肌筋膜触发点（TrP2）（图1 ）位于髂前上棘（ASIS）和髂后上棘之间，其位置略低于髂骨。 “二号肌筋膜触发点所涉及的疼痛更多地位于侧边以及臀中部；并可能延伸至大腿的后侧与边侧。”4 三号肌筋膜触发点（TrP3）（图1）很少被提及，略位于髂前上棘后方以及髂骨脊下方。而其涉及的疼痛主要产生于骶骨双边。

        向你的客户传授关于触发点的知识。利用挂图或活页图表显示其在身体上的位置。这种运用图表和以及其他手段方法不仅能帮助客户，更能在客户间建立自己的信誉度。这也是解释肌肉如何影响姿态的一个绝佳机会。

        疼痛是一种症状。而作为按摩治疗师，我们的工作就是找出病痛的原因并防止其复发。向你的客户传授相关知识。适当地讨论人体工程学，以及身体的伸展和加强。一旦你掌握了相关知识，要鉴别出由臀中肌造成的背痛就非常容易了。

参考资料
1．肯德尔 FP，麦克里 EK等 《肌肉：姿态和疼痛的测试和功能》第5版。利平科特 威廉斯＆威尔金斯出版社， 2005 。
2．霍本菲尔德 S 《脊柱和四肢的物理检查》 阿普尔顿＆兰格出版社， 1976年。
3．西门斯DG，特拉维尔 JG 《肌筋膜导致的下腰痛》
4．《盆腔和下肢的肌肉》 《Postgrad》1983年2月，73:99-108 。
5．西门斯DG，特拉维尔 JG 《肌筋膜病痛和功能障碍》，《触发点手册：下肢》 第2卷。利平科特威廉斯＆威尔金斯， 1992年。